Une thrombopénie fœtale et/ou néonatale (FMAIT) peut compliquer une allo-immunisation antiplaquettaire maternelle. Celle-ci peut être sévère et compliquée par une hémorragie intracrânienne (HIC – 10 % des cas). L’HIC est observée quasi exclusivement avec des anti-HPA1a. La récurrence d’une grossesse à l’autre, en règle, alors plus sévère, est le facteur pronostique de l’occurrence de la FMAIT. La ponction de sang fœtale pour déterminer le chiffre de plaquettes fœtale n’est plus pratiquée du fait de ses risques. Le traitement maternel par immunoglobulines intraveineuses (IgIV) hebdomadaire est le seul traitement reconnu capable de corriger la FMAIT. Si le père est hétérozygote HPA1a+b+, la détermination du phénotype HPA1 fœtal par recherche de cellules HPA1a dans le sang maternel ou par ponction amniotique est requise. La date de début de traitement et sa posologie ne sont pas consensuelles : entre la 18^e et la 27^e semaine d’aménorrhée et de 0,5g à 5g/kg/semaine selon les équipes et la gravité suspectée de la FMAIT. Des échographies transfontanellaires régulières et un repos de la mère sont indispensables. Un traitement par corticoïdes (0,5 à 1mg/kg) en fin de grossesse est la règle, mais son efficacité contestée. Un accouchement prématuré (à partir de 24/35SA) et/ou une césarienne systématique sont proposés par certains, contestés par d’autres. Le traitement par Ig IV est efficace dans 70 % des cas et pourrait prévenir l’HIC dans presque 100 % des cas. Si le nouveau-né naît avec moins de 30G/L plaquettes, des transfusions HPA compatibles éventuellement cry-préservées ou non phénotypées si indisponibles sont indiqués ainsi qu’un traitement par Ig IV.